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膝关节康复锻炼方法之一:静蹲
膝关节镜手术由于损伤小、恢复快,越来越受到患者的欢迎,也越来越普及!尽管手术损伤小,要想尽快恢复膝关节的功能(活动度+力量),手术后患者必须进行积极、正确的康复锻炼!本康复手册适合的膝关节镜手术病种——1.各种膝关节炎清理手术2.膝关节半月板(部分)切除手术3.盘状半月板成形手术4.膝关节滑膜炎切除手术5.膝关节滑膜软骨瘤摘除手术6.膝关节游离体取出手术7.膝关节滑膜皱襞综合征滑膜皱襞切除手术8.膝关节交叉韧带囊肿切除手术9.膝关节粘连关节松解手术除以上这些病种外,只要不需要进行组织修复的膝关节镜手术均可以按照下列康复方法进行。踝关节屈伸锻炼——又称为“踝泵”锻炼。手术后尽早进行,通过踝关节的屈伸活动,小腿的肌肉就会收缩和放松,收缩时远端的血液和淋巴液象泵一样挤压回流,放松的时候新鲜的血液又重新流向远端,特别有利于促进整个下肢的循环。股四头肌收缩锻炼——股四头肌(大腿前面的肌肉群)的作用对于下肢来说至关重要,下肢的很多动作都是要靠股四头肌的力量才能完成。正是由于股四头肌平时的任务太重,经常需要支撑体重才能完成本职工作,所以一旦突然停止下来,没有这么大的应力刺激了,就会萎缩得特别快、特别明显。因此,膝关节镜手术后必须尽早进行股四头肌的收缩锻炼。直腿抬高锻炼——也是锻炼股四头肌的重要运动,有利于膝关节镜手术的恢复。锻炼时将大腿、小腿完全伸直,用力将下肢抬高至45°左右,然后慢慢放下。压腿锻炼——膝关节屈曲挛缩时行走就会极其不便,因此,必须尽快将膝关节压直。锻炼时用枕头将踝关节垫高,使膝关节悬空,健侧足部用力按压膝前方将膝关节压直。屈膝锻炼——膝关节屈曲受限也会影响功能,因此,膝关节镜手术后也应尽早锻炼膝关节屈曲,尽可能屈曲至正常。可以在床上、床边/坐位、卧位、站立位等进行,还可以用健侧下肢或双手帮助。行走锻炼——当膝关节疼痛不明显时就可以下床先练习站立,然后逐渐在护膝保护下练习行走!温馨提示——以上锻炼分次进行、动作缓慢。每天4~5次,每次约半小时,以患肢有疲劳感或微热感为宜,逐渐增加。如果锻炼后膝关节肿痛较重,说明锻炼过度,应该减少或暂停锻炼,并局部冰敷及服用芬必得、塞来昔布等消炎止痛药物。 您如果想交流或咨询,可扫一扫二维码,添加微信。
术后两天,喜笑颜开
高尿酸是一种代谢综合征,在没有引发痛风之前,高尿酸可以不用药,但是需要调节饮食习惯。下面我总结了日常生活中常见食物的嘌呤含量。据统计,中国有1.2亿人口血尿酸值高,痛风患者约有1200万。 本文系冯勇
我们知道膝关节内有两条交叉韧带,分别是前交叉韧带和后交叉韧带。在遭受暴力的时候,这两个韧带可能会受到损伤。其中篮球,足球等运动比较容易造成前交叉韧带损伤。车祸,滑雪或者摔倒容易造成后交叉韧带损伤。而比较严重的暴力会造成前后交叉韧带同时损伤。 我今天重点想谈一谈后交叉韧带损伤。因为后交叉韧带损伤相对比较少见,有一定的误诊率,手术后韧带松弛率也比前交叉韧带重建更高。 从解剖学上来说后,后交叉韧带的直径是前交叉韧带的1.5倍。后交叉韧带损伤以后,会造成胫骨后移,病人主观上感觉膝关节不稳,无法发力。效果满意的手术应该纠正这一症状。 那么怎样才能完成一台满意的后交叉韧带重建手术呢?首先要获取直径比较粗的移植物,至少直径要达到7.5毫米以上。而且最好使用自体肌腱,有研究表明,异体肌腱做后交叉韧重建的失败率要明显高于自体肌腱。我在临床工作中,通常会建议患者使用自体肌腱,少部分病人自体肌腱比较纤细,这种情况下我会建议他再取部分腓骨长肌腱,或者做混合肌键移植。总之一定要保证肌腱的长度和直径。第2个要点就是要钻取满意的胫骨隧道和股骨隧道,这对医生的技术要求就比较高了。好的移植物,精准的隧道定位,再加上娴熟的医疗技术,能够充分地保证手术效果。我从事关节镜与运动医学十余年来,接诊了大量交叉韧带损伤病人,下面是我最近做手术的一例后交叉韧带重建术后三个月 复查的磁共振,可以看到重建的后交叉韧带非常清晰,张力良好,术后患者关节的稳定性和活动度都得到非常满意的恢复。 我做的每例患者都会有这样一张手术图文报告单,有详细的手术记录和术后锻炼方法。 矢状位磁共振可以看到交叉韧带信号清晰,固定稳定。
肩痛患者在门诊逐渐增多,反映了老百姓对生活质量的要求越来越高。在这些肩关节疼痛的病人中,有相当一部分是因为肩袖的撕裂,而不是大家通常以为的肩周炎。由于肩袖撕裂以后,疼痛比较明显,而且肩关节活动也会受限,对病人的生活质量有非常大的影响,所以常常需要治疗。范围小的肩袖撕裂可以保守治疗,大多数肩袖撕裂是需要进行手术的。关节镜作为一种微创治疗方法,已经成为肩袖撕裂治疗的有效手段。 其中,巨大肩袖撕裂是临床上较为棘手的一种肩袖损伤类型,其特点为缺损面积较大,撕裂情况复杂(如分层撕裂),肌腱残端质量较差,以及肌肉脂肪变性等。患者主要表现为肩关节疼痛,伴明显活动受限,多有明显外伤史。 当前,巨大肩袖撕裂的手术处理方法包括:单排固定、双排固定、缝合桥技术、上关节囊重建、分层修补、补片技术、肱二头肌长头腱增强重建上关节囊、肌腱转位等。巨大肩袖撕裂后进行修补的主要目的是保持肩关节力偶平衡,减少腱组织缝合口张力,从而缓解疼痛、改善粘连、促进肌力恢复。其中补片技术很好地减少腱组织缝合口张力,可显著减轻患者疼痛,改善关节活动度,该技术成为骨科医生治疗巨大肩袖撕裂优先选择的一种手术方式。 2019年1月,61岁的张某因外伤致左肩关节肩袖巨大撕裂,来我院进行手术治疗。关节镜下见左肩袖巨大撕裂,断端回缩至关节盂,撕裂肩袖与周围广泛粘连,撕裂范围波及肩胛下肌、冈上肌,肱二头肌长头腱脱位,盂唇撕裂已瘢痕愈合。我们先在关节镜下广泛清理粘连的关节囊、滑囊以及增生的组织,随后将回缩的断端新鲜化,再利用取自体股骨转子粗隆阔筋膜补片修补撕裂的肩袖,最后用双排锚钉将肱二头肌长头腱固定。术后指导患者佩戴肩关节支具,并做相应肩关节康复锻炼后,患者疼痛感明显减轻,左肩关节活动度正在逐渐恢复中。关节镜手术属于微创手术,具有切口小,疼痛少,风险小,术后康复快等诸多优点。
肩关节盂唇损伤类似于半月板损伤,受伤后都会出现关节疼痛、劈啪声、交锁和嵌夹感。临床上,肩关节上盂唇自前向后撕裂比较常见,又称为SLAP损伤。目前发病机制尚不清除,可能是肱二头肌对上盂唇的慢性牵拉尚所致,但也有研究认为是源自摔倒时手臂外伸着地的轴向压力。关节镜下可分为四型五类,轻型患者可保守治疗,对于关节盂唇分离的患者,则需要手术治疗。 SLAP损伤可在关节镜下修复,康复训练一般在术后1-3周再开始,除了训练时外患者始终要佩戴支具。由于该病的分型不同,以及个人体质及修复组织状况不同,故康复方案应在医师指导下结合自身情况,灵活调整。 康复训练程序: 阶段训练一 (术后1-4周) 本阶段以制动促进愈合为主,可允许适度运动,以免后期运动受限。患肢在吊带内保护三周,术后可立即进行手的活动。手的抓握练习可以促进循环;腕关节和肘关节活动度练习可以避免制动引起的挛缩,仰卧位肘关节屈伸活动时,在肘关节下方垫一毛巾卷,支撑手臂,以减少肱二头肌压力。 1.术后即开始肘腕的主动活动,以及手的抓握练习;术后第2周,可以进行肩胛骨的活动练习。 A.抓握练习:患肢用力握拳,持续6秒钟,然后用力伸5指,持续6秒钟。一抓一松为1下,每次12-36下,每天6~8次。 B.掌屈背伸:患肢腕关节缓慢背伸至极限,然后缓慢屈曲至极限,一伸一屈为1下,每次运动12~36下,每天6—8次。 C.左右摆掌:患肢五指伸直,手掌向尺侧、桡侧来回摆动。一来一回为1下,每次12-36下,每天6~8次。 D.肘部旋转:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐旋转肘关节,旋前旋后为1下,每次12-36下,每天8-10次。 E.肘部屈伸:健手扶持患肢上臂以制动患肩,逐渐伸肘屈肘活动,一伸一屈为1下,每次12-36下,每天8-10次 F.徒手肩胛骨抗阻松动术:患者侧卧位,健侧朝下,医师协助患者进行肩胛骨的前伸、后缩、抬高和压低运动,训练到一定程度后徒手施加轻柔阻力,进行抗阻力肩胛骨活动。 2.术后第4周,训练时去掉吊带,进行轻微的钟摆练习。但要注意,外旋不能超过中立位,肘关节伸直时不能将上肢伸到身体后方 A.钟摆运动:患者身体前屈(弯腰),双手下垂( 或健手扶桌),做前后左右摆动及顺、逆时针划圈,5-10次/天。训练时确保这项运动是被动的,由躯干发动并带动肩关节在不同平面做小弧度运动。 B.三角肌等长练习:患者中立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘90°侧肩靠墙,抗墙壁阻力外展,进行三角肌轻微的抗阻力等长收缩。 阶段训练二 (术后5-8周) 本阶段以外旋和前屈练习为主,避免肱二头肌紧张性活动,如背后抓痒或梳头。 1.被动外旋练习,6周内外旋限制在30°内,8周内限制在60° 被动外旋练习:仰卧外,患侧上肢处于外展30°-45°,上臂下垫毛巾卷,使肱骨头保持肩胛骨平面,健侧上肢横握治疗棒,辅助患肩进行内外旋活动,该练习须在无痛及限制的活动度内进行。 2.被动或主动屈曲练习:前屈在肩胛骨平面进行(可在上臂或肘后放一毛巾卷,使上臂与额面成角30°-45°),此位置关节囊受压最小,关节盂唇与肱骨头间的协调性较好,前屈角度不超过90° A.被动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,完全在健侧上肢的作用下被动抬高患肢,每日3-5次活动度锻炼,训练时避免疼痛 B.主动前屈练习:仰卧位,患侧上肢处于外展30°-45°,主动抬高患肢,如果吃力可在上方置一滑轮,在重物或健肢的助动下上举患肢,每日3-5次,逐渐增大锻炼活动度,训练时避免疼痛 3.爬墙练习:面墙站立,患侧手扶墙面,手指向上攀爬,循序渐进。每次10~20个往返,每天3~5次。 4.如患者症状允许,可进行肩袖或三角肌等长练习。锻炼后冷敷以减轻疼痛和炎症。 A.肩袖肌群等长收缩:患者仰卧位,肩关节外展30°-45°,上臂远端下方垫一枕头或叠起的毛巾,在各方向上施予前臂轻柔阻力,使患者进行抗徒手阻力的节律稳定性练习,引发肩袖肌群的轻度等长收缩。 B.肩袖肌群等长收缩:患者中立位,腋下肘内侧垫一毛巾卷,使手臂有轻柔的外展(改良中立位),屈肘90°各个方向施加阻力,进行肩袖肌群和三角肌的抗阻力等长收缩。 C.抱桶练习:患者站立位,两臂在肩胛平面伸直(即上臂与额面成30,或以身体为轴线两臂夹角大约120),缓慢抬起两臂,动作类似抱起一个大木桶 4.肩胛骨周围肌肉的练习 A.耸肩练习,训练肩胛骨上抬,一上一下为1整下,每次12-24下,每天8-10次 B.肩胛骨抗阻后缩练习:俯卧位,靠近床边便于患肢垂下,手握一哑铃或其他重物,抗阻力肩胛骨后缩,一上一下为1整下,每次6-8下,每天8-10次 C.展臂肩胛内收练习:俯卧位,上臂展开与肩平行,掌面朝下,尽量内收肩胛骨,抗重力停留在半空中,锻炼肩胛骨内收肌 5.继续前屈练习,前屈角大于110°时,可使用滑轮抗阻练习 阶段训练三 (术后9-14周) 本阶段开始内旋辅助或主动活动,并进行肱二头肌紧张性活动和力量练习,12周后如内外旋达90°/90°时。可开始过头活动,如投篮练习。 A.摸耳内收内旋练习:以患侧手横过面部触摸对侧耳朵,逐渐过渡到后颈,避免动作过猛和明显疼痛,每日3-5次。 B.背后拉手练习练习:站立位背手,向健侧牵拉患肢,使其内旋,每日3-5次。 C.背后搓澡练习:站立位,患肢在腰背后方,健肢在颈肩后方,分别抓住弹力带或毛巾两端,在健肢牵拉下带动患肢内旋,动作类似在背后搓澡,每日3-5次。 D.哑铃练习:患者背靠墙,上臂后侧抵在墙上提供支点,双侧同时进行肱二头肌力量练习,哑铃重量逐步增加,每日3-5次。 说明:根据患者的职业(运动员或非运动员)、伤情、手术情况等不同,康复计划具有个体化的特点,因此本文仅供参考,具体康复进程需要在手术医师或理疗师指导下进行。
华中科技大学附属协和医院骨科医院关节镜与运动医学中心 陈叶玲 孟春庆http://mp.weixin.qq.com/s/DGcj9LRbshQjyfAAr1U29g